WZÓR
.................................................
(nazwa organizatora szkolenia)
str. 1/2
ZAŚWIADCZENIE
o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i
higieny pracy
Pan...
............................................................................................................................................
(imię
(imiona) i nazwisko)
urodzon... dnia
......................................... r. w
..............................................................................
ukończył...
.....................................................................................................................................
(pełna nazwa szkolenia (podać rodzaj
szkolenia i grupę osób, dla których jest przeznaczone))
zorganizowane w formie1)
................................................... przez
..................................................
......................................................................................................................................................
(nazwa organizatora szkolenia)
w okresie od dnia
.................................................... r. do dnia
.................................................... r.
Celem szkolenia było
......................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Zaświadczenie wydano na podstawie § 16 ust. 3
rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie
szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz. U. Nr 180, poz.
1860, z późn. zm.).
.......................................... dnia
........................................................... r.
(miejscowość) (data
wystawienia zaświadczenia)
Nr zaświadczenia wg rejestru
.......................
.......................................................................
(pieczęć
i podpis osoby upoważnionej
przez
organizatora szkolenia)
str. 2/2
Tematyka szkolenia
|
Lp. |
Temat szkolenia |
Liczba godzin zajęć teoretycznych
(wykładów) |
Liczba godzin zajęć praktycznych
(ćwiczeń) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Razem: |
|
|
_________________
1) Wpisać nazwę formy szkolenia zgodnie z § 13
ust. 1 oraz § 15 ust. 1 i 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z
dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i
higieny pracy (Dz. U. Nr 180, poz. 1860, z późn. zm.).
